Daily Archives: January 25, 2017

Durant les fêtes, nous avons reçu un article qui nous a touchés droit au cœur. Il s’agit de l’article “Chiro First – Chiropractic helps workers get better sooner: study” de Mari-Len De Guzman paru dans le Canadian Chiropractor^[1] paru dans l’édition de décembre 2016. Nous avons donc décidé de vous le traduire le plus fidèlement possible.  Les plus pressés peuvent se contenter de lire le texte en rouge pour avoir un résumé des grandes lignes de cette étude. 😉  Cet article présente les résultats d’une étude sérieuse, fait par un docteur québécois, qui démontre l’efficacité de la chiropratique pour réduire le temps de récupération avant de retourner au travail suite à un problème de douleurs au dos. À la lumière de cette étude, nous espérons aider à désencombrer les cliniques d’urgence et les listes d’attente. En attendant, sachez que le patient peut avoir accès à son chiropraticien sans avoir à passer par le médecin. Cela dit, il est préférable de consulter son médecin dans le cas d’un accident dans travail parce que la CSST reconnaît les chiropraticiens du Québec comme fournisseur qu’avec la prescription d’un médecin. Dans une telle situation, il est important de connaître son droit de choisir son professionnel de la santé (Référence en médecine – article) et il vous est possible de demander à votre médecin d’être suivi par votre chiropraticien même dans le cas d’un accident au travail.

Une nouvelle étude démontre que
la chiropratique aide les travailleurs à aller mieux plus rapidement

 

Si une étude récente est une indication, plus de travailleurs blessés pourraient être de retour au travail plus tôt si les travailleurs en question cherchent les soins chiropratiques en premier pour traiter les douleurs au dos liées au travail.

Selon une nouvelle étude publiée dans le Journal of Occupational Rehabilitation, les travailleurs qui ont d’abord consulté un chiropraticien pour les maux de dos professionnels avaient une durée beaucoup plus courte d’indemnisation au cours des cinq premiers mois, comparativement à ceux qui cherchaient un médecin en premier.

En comparaison, les travailleurs qui consultaient un physiothérapeute en premier pour le mal de dos ont connu une plus longue durée d’indemnisation que ceux qui ont consulté un médecin en premier.

L’étude de cohorte rétrospective menée par le Dr Marc-André Blanchette, chiropraticien et candidat à l’École de santé publique de l’Université de Montréal, a examiné les données de la Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail de l’Ontario (CSPAAT, WSIB en anglais) constituée de 5 511 travailleurs qui recevaient une compensation pour des douleurs au dos en 2005.

La législation sur l’indemnisation des accidents du travail varie selon la province, en particulier sur la première ligne de soins pour les travailleurs blessés, dit Blanchette. Au Québec, par exemple, les médecins sont la seule option pour les travailleurs blessés pour la première ligne de soins. S’ils veulent voir un chiropraticien, ils ont besoin d’un renvoi du médecin afin d’être couverts par les indemnités d’accident du travail.

«Quand les gens sont blessés, ils doivent se faire soigner assez rapidement … ce qui peut inciter les gens à se faire soigner dans un service d’urgence ou dans une clinique sans rendez-vous, par conséquent ils ne peuvent pas nécessairement voir leur professionnel de soins préféré», dit Blanchette.

Dans certaines juridictions au Canada, les travailleurs blessés peuvent demander des soins à d’autres praticiens de la santé, y compris un chiropraticien, un physiothérapeute et une infirmière praticienne, sans avoir besoin d’un renvoi du médecin. En Ontario, les travailleurs ont toujours été en mesure de choisir d’abord les soins de chiropraticiens et les médecins. En 2004, toutefois, la CSPAAT a étendu cette politique pour inclure les physiothérapeutes et les infirmières praticiennes en tant que première ligne de soins approuvée pour l’indemnisation des accidents du travail.

Blanchette et ses collègues ont examiné les données de la CSPAAT après que la nouvelle politique a été mise en œuvre. Ils ont constaté que très peu de travailleurs cherchaient les soins des infirmières praticiennes pour les maux de dos, de sorte que les données ne suffisaient pas pour inclure ce groupe de praticiens dans l’étude. L’étude a comparé le physiothérapeute, le médecin et le chiropraticien – avec le médecin comme catégorie de référence, explique Blanchette.

« Nous avons créé une variable catégorique et afin de faire une comparaison, nous devons sélectionner une catégorie de référence. Nous n’avons pas comparé directement le chiropraticien au physiothérapeute, nous avons comparé les chiropraticiens aux médecins et les physiothérapeutes avec les médecins », dit Blanchette.

Les chercheurs ont également examiné le deuxième épisode d’indemnisation parmi les mêmes travailleurs blessés dans l’étude. «Les travailleurs qui ont d’abord demandé des soins à un physiothérapeute avaient des chances beaucoup plus élevées d’avoir un deuxième épisode d’indemnisation par rapport aux travailleurs qui ont d’abord consulté un médecin», le document déclare.

Il n’y avait pas significativement différentes chances d’avoir un second épisode entre les travailleurs qui ont cherché des soins chiropratiques en premier et ceux qui ont consulté un médecin en premier. 

«Nous avons suivi les gens grâce aux données de la CSPAAT pendant deux ans à partir de leur date de blessure», note Blanchette.

Bien qu’il ait produit des données convaincantes, il serait intéressant d’approfondir la question de savoir pourquoi les patients qui demandent des soins de physiothérapie ont d’abord une plus longue durée d’indemnisation et une plus courte durée d’indemnisation pour ceux qui cherchent les soins chiropratiques.

Les essais comparatifs aléatoires antérieurs qui comparaient l’efficacité de la chiropratique à la physiothérapie et aux soins médicaux dans la population générale n’entraînaient généralement aucune différence significative entre les prestataires, ajoute-t-il.

«J’ai donc été un peu surpris qu’il y ait (différence significative) dans l’échantillon que nous avons analysé. Nous devons donc savoir pourquoi il y a des différences », explique Blanchette.

Les facteurs qui influencent la décision des patients de demander la physiothérapie comme la première source de soins devrait également être mieux compris notent les auteurs de l’écriture de l’étude.

« Le processus de soins qui suit le type de soins initial devrait également être évalué. Parce qu’une utilisation différentielle des services de santé supplémentaires a été observée, la trajectoire des soins pourrait aussi être un prédicateur important de la durée d’indemnisation », explique l’étude.

Selon Blanchette, le type de traitement que recevraient les travailleurs blessés – qu’il soit fondé sur des preuves ou fondées sur des lignes directrices – de chaque type de fournisseur, et si cela a un impact sur la durée de l’indemnisation, explique Blanchette.

«Nous n’avons pas beaucoup d’études à ce sujet, mais quelques études aux États-Unis suggèrent que les soins fournis  en accord avec les lignes ou guides directrices sont plus intéressantes de la perspective de l’assureur et des travailleurs», dit Blanchette.

Opportunité

Cette étude peut avoir des répercussions importantes sur le retour au travail des travailleurs blessés et peut offrir aux commissions des accidents du travail la possibilité de communiquer aux travailleurs et aux employeurs des renseignements fondés sur des données probantes sur les soins appropriés et efficaces pour les travailleurs blessés selon le Dr Don Nixdorf, chiropraticien et un avocat des soins de santé basé à Vancouver.

«La communication est l’occasion de se retrouver … Ce que (les conseils de la protection de la sécurité des travailleurs) devraient toujours essayer de faire, c’est que les employeurs et les employés soient au courant de toutes les opportunités pour retourner au travail le plus rapidement possible ou pour ne pas perdre de temps, parce que cela à des impacts sur la santé du travailleur blessé », affirme Nixdorf, qui a travaillé avec la Commission de la protection des travailleurs en Colombie-Britannique – WorkSafeBC – au nom de la profession de chiropraticien dans la province au cours des dernières décennies.

Du point de vue des employeurs, Nixdorf note que les connaissances fondées sur des données probantes sur les meilleurs soins de santé pour aider les travailleurs blessés à faire un retour précoce au travail peuvent entraîner d’énormes économies dans les primes d’assurance.

Nixdorf doute cependant, que les résultats de l’étude se traduisent par des changements de politique aux conseils d’indemnisation des travailleurs.

Canadian Chiropractor a contacté la CSPAAT pour les commentaires au sujet de cette étude. Dans une réponse par courrier électronique, l’Agence ontarienne de compensation des travailleurs a déclaré qu’elle ne commentait pas les études précises.

« La Commission ne dirige pas vers qui un travailleur blessé choisit de se faire soigner, les travailleurs ont le droit de choisir leur fournisseur de traitement», a déclaré le communiqué.

La CSPAAT cependant, a fait citer son programme de soins de traitement des douleurs au dos (Low Back Program of Care – LBPOC) comme un plan de prestations de soins de santé « sur la base des données probantes».

«Le Programme de soins aux blessés du bas du dos est un plan de prestations de soins de santé basée sur des preuves fondées et sur une revue systématique de la littérature scientifique. Ce programme de soins est spécifique au traitement des travailleurs avec une blessure aiguëe au bas du dos pour une période maximale de huit semaines à compter de la date de la première évaluation / du premier traitement ».

Nixdorf note que les physiothérapeutes ont activement publicisé leur profession comme étant une première ligne de soins pour les travailleurs blessés ces dernières années. En fait, en 2014, l’Association des physiothérapeutes de la C.-B. a conclu une entente avec le conseil de l’indemnisation des accidents du travail pour fournir des soins directs aux travailleurs blessés sans qu’il soit nécessaire de faire appel à un médecin.

C’est un geste qui semble être davantage le résultat d’un lobbying persuasif et de négociations par la profession de physiothérapeute plutôt que soutenu par des preuves scientifiques, note Nixdorf.

Il se souvient d’un article publié par WorkSafeBC’s Evidence Based Practice Group en 2005, qui présentait une «évaluation critique» des articles fournis par la profession de physiothérapeute comme preuve de son efficacité pour le traitement des lombalgies. L’auteur du document, le Dr Craig Martin, a conclu que la liste des articles fournis par les associations de physiothérapie «sont de bien moindre qualité et leurs conclusions ne sont pas toujours convaincantes.»

Le seul article qui a été considéré comme bien conçu et bien mené a conclu que «la physiothérapie de routine semblait ne pas être plus efficace qu’une séance d’évaluation et de conseil d’un physiothérapeute. » 

Depuis cependant, la profession de physiothérapeute semble avoir pris pied avec le conseil de l’indemnisation des travailleurs en ce qui concerne la prise en charge des travailleurs blessés et Nixdorf croit que cela n’a rien à voir avec la preuve.

«L’indemnisation des accidents du travail continue d’ignorer le coût moins élevé, de meilleurs résultats de retour au travail lorsque le travailleur blessé voit un docteur en chiropratique», souligne Nixdorf.

Il espère toutefois que les employeurs et les travailleurs blessés – lorsque la preuve sera présentée – prendront une décision éclairée sur le fournisseur de soins de santé qui peut fournir les meilleurs résultats et un retour au travail plus rapide.

WorkSafeBC a refusé de commenter cette étude récente .

Chiropratiquement vôtre, 

Dr Pascal Paquet, chiropraticien, D.C.
Clinique Solution Santé Chiropratique Inc.
61, rue Thornton Nord
Coaticook (Québec) J1A 2E1
Téléphone : (819) 804-4440
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