Agissez rapidement en cas de commotions cérébrales

Les commotions cérébrales ne sont pas un phénomène nouveau. Ce qui a évolué, c’est la compréhension que nous avons de cet événement et des conséquences qui y sont reliées. Aujourd’hui, les sportifs sont sensibilisés aux risques qui y sont inhérents et reçoivent un suivi médical plus serré. C’est toute une révolution comparativement à l’époque où les joueurs étaient « encouragé[s] à retourner au jeu sans aucune forme de soin particulier »[i].

 

Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale ?

Une commotion cérébrale est la conséquence d’un traumatisme, direct ou indirect[ii],  à la tête qui provoque un mouvement du cerveau dans le crâne[iii]. Il est important de mettre l’accent sur le mot « indirect » parce qu’une commotion cérébrale peut être causée par un coup reçu ailleurs qu’à la tête, au cou ou au visage. [iv] En fait, lorsque le cerveau frappe le crâne[v], il s’en suit diverses réactions complexes[vi] comprenant, entre autres, une perturbation des fonctions neurologiques[vii], « des saignements internes, des ecchymoses, des lésions aux tissus, l’augmentation de la pression intracrânienne[,] l’accumulation de liquide»[viii], «  un déséquilibre biochimique cérébral, une diminution du flux sanguin ainsi qu’un déficit énergétique temporaire des cellules du cerveau.» [ix]. Sachez que ce phénomène porte aussi le nom médical de traumatisme craniocérébral.[x]

Qui est à risque de subir une commotion cérébrale ?

Sans grande surprise, les commotions cérébrales touchent entre 5% et 10%[xi] des athlètes et ce serait l’une des blessures les plus courantes dans le monde sportif[xii]. Sans grande surprise, ce sont les athlètes de haut niveau[xiii], ceux qui pratiquent un sport de contact[xiv] ^{–[xv]–[xvi]} ou qui comportent des déplacements rapides[xvii] qui seraient particulièrement à risques puisque 10% à 30% d’entre eux seront victimes d’une commotion cérébrale au cours de leur saison[xviii]. Vous n’avez qu’à penser aux joueurs de hockey, de soccer (5% à 10%)[xix], de football (15% à 20%)[xx] et les boxeurs professionnels[xxi]. D’ailleurs, « les experts estiment à 20 000 le nombre de joueurs de hockey canadiens de rang junior qui subiront eux aussi une commotion cérébrale » [xxii]. Ce qui est le plus accablant, c’est de savoir que ces chiffres sont probablement bien en dessous de la réalité, car la moitié des commotions cérébrales ne seraient pas reportées ou diagnostiquées. [xxiii]

Cela dit, les commotions cérébrales ne touchent pas uniquement les sportifs de tous les niveaux. Elle peut résulter d’un bête accident[xxiv] qui provoque un coup à la tête[xxv], d’un accident de voiture[xxvi] ^— (voir l’article coup de lapin), d’une chute à vélo[xxvii] (voir articles vélo) ou être le résultat d’une personne qui a été secouée violemment[xxviii]. En d’autres mots, personne n’est à l’abri de se retrouver aux prises avec une commotion cérébrale au cours de sa vie.

Comment reconnaître une personne qui souffre de commotion cérébrale ?

Avant de se lancer dans une énumération de symptômes possibles, il nous apparaît important de mettre l’emphase sur le fait que le cerveau « ne possède pas de récepteurs de douleur pour lui-même » [xxix]. En d’autres mots, il est fort possible qu’une personne aux prises avec une commotion cérébrale ne ressente aucune douleur au niveau du crâne et de la tête[xxx] et que, par conséquent, les symptômes passent inaperçus auprès de la personne atteinte, de son entraîneur, des parents et de son entourage[xxxi] ^–[xxxii].

« […] il est fort possible qu’une personne aux prises avec une commotion cérébrale ne ressente aucune douleur au niveau du crâne et de la tête et que, par conséquent, les symptômes passent inaperçus […] »

Parmi les signes les plus critiques soulignons de sévères maux de tête-[xxxiii], des vomissements[xxxiv], faiblesse[xxxv] ou engourdissement au niveau des bras ou des jambes, une attaque de panique, une irritabilité[xxxvi]–[xxxvii] accrue ainsi que de la confusion[xxxviii] notamment au niveau du langage[xxxix], par la répétition de mêmes questions ou par l’incapacité à reconnaître des personnes ou son environnement. [xl]  Si vous remarquez l’un de ses symptômes, vous devriez diriger cette personne immédiatement vers un hôpital.[xli] Toutefois, il existe d’autres symptômes relativement fréquents tels que ressentir de la fatigue[xlii]^–[xliii]^–[xliv], des vertiges[xlv]^–[xlvi], des difficultés de concentration[xlvii]^–[xlviii] ou de mémoire[xlix], des problèmes visuels[l]^–[li]^–[lii] ou auditifs[liii]^–[liv], un changement de comportement[lv]^–[lvi], de l’anxiété[lvii], des troubles de sommeil[lviii]^–[lix] voire même des difficultés scolaires[lx]^–[lxi] ou une dépression[lxii]^–[lxiii]. Bref, il s’agit d’une liste non exhaustive des nombreux symptômes possibles.

Quelles sont les conséquences liées aux commotions cérébrales ?

Comme nous l’avons dit précédemment, une commotion cérébrale est un traumatisme au niveau du cerveau qui peut avoir des conséquences importantes sur cet organe[lxiv] à court et à long terme[lxv]^–[lxvi]^–[lxvii]. Tout comme les symptômes, que les conséquences sont uniques à chaque personne. [lxviii] Elles peuvent toucher les fonctions physiques – étourdissement, et fatigue[lxix] –, émotionnelles – les comportements et la personnalité[lxx] , cognitive – la mémoire et la concentration[lxxi]^–[lxxii] – et neurologiques.[lxxiii]^— En plus des impacts sur le cerveau, la personne affectée par une commotion cérébrale risque aussi d’avoir subi des blessures musculosquelettiques en raison du choc reçu. [lxxiv]

Les plus grands risques qui y sont liées est de négliger de traiter une commotion cérébrale[lxxv] et de retourner au sport trop rapidement[lxxvi]. En fait, « la commotion n’est pas nécessairement le problème puisqu’elle peut être traitée et guérie généralement complètement, c’est la mauvaise prise en charge de la commotion qui est le vrai problème. » [lxxvii] En plus d’être relativement difficile à détecter,

Il faut également savoir que la guérison sera retardée par les activités physiques ou mentales qui seront faites dans les jours suivant l’incident. [lxxviii] Lors d’une commotion cérébrale, le cerveau subit un déficit énergétique qui augmente sa vulnérabilité[lxxix]^–[lxxx] dans le cas d’un traumatisme supplémentaire qui peut aller jusqu’à causer des dommages permanents[lxxxi] ou fatals.[lxxxii]

Ce que la chiropratique peut faire pour vous ?

Sachez que les docteurs en chiropratique sont des premiers répondants, c’est-à-dire que vous n’avez pas besoin d’être recommandé par un médecin pour bénéficier de leurs soins. Ils sont formés, entre autres, pour vous aider à améliorer vos performances sportives en optimisant vos capacités physiques, en réduisant la douleur et ses symptômes, en prévenant l’apparition des blessures sportives et en traitant vos conditions neuromusculosquelettiques. Sachez qu’il est fort possible que le trauma qui a mené à la commotion cérébrale ait occasionné, directement ou indirectement, des dysfonctions intervertébrales mineures. Le chiropraticien pourra ajuster les dysfonctions intervertébrales qui sont souvent négligées et qui pourtant nuisent à la récupération lors d’incidents sportifs. Il s’agit là de quelques-unes des raisons qui expliquent pourquoi la plupart des équipes sportives de niveau professionnel comptent un chiropraticien parmi leur équipe de professionnels de la santé. En fait « [u]ne partie de leur rôle consiste à traiter des cas possibles de commotion cérébrale et à les diriger vers d’autres services médicaux au besoin. Les chiropraticiens interviennent aussi dans le rétablissement et le retour au jeu des athlètes. » [lxxxiii] Plus près de chez nous, le joueur de hockey professionnel canadien, Sidney Crosby, avait été suivi par le chiropraticien américain Dr Carrick pour traiter sa commotion cérébrale (pour plus de détails, cliquez ici).[lxxxiv] Si le sujet de la chiropratique sportive vous intéresse, nous vous suggérons de lire notre Le sport à l’avant-scène.

« […] il est fort possible que le trauma qui a mené à la commotion cérébrale ait occasionné, directement ou indirectement, des dysfonctions intervertébrales mineures. Le chiropraticien pourra ajuster les dysfonctions intervertébrales qui sont souvent négligées et qui pourtant nuisent à la récupération lors d’incidents sportifs […] »

Diagnostique

Grâce à un examen physique et radiologique approfondi, le chiropraticien est habilité à détecter les problèmes neuromusculosquelltiques, à offrir un suivi pour favoriser la récupération suite à une commotion cérébrale[lxxxv] et à permettre un retour au jeu sécuritaire[lxxxvi]^–[lxxxvii]. Il est conseillé d’approfondir les examens avec des radiographies ou une résonnance magnétique afin d’écarter l’éventualité d’une fracture, d’une hémorragie ou d’un œdème au niveau du crâne. [lxxxviii] « La commotion est parfois difficile à diagnostiquer en raison de l’évolution dans le temps des signes et symptômes cliniques. Le diagnostic repose sur une évaluation de symptômes (maux de tête, manque de concentration, impression d’évoluer dans un brouillard, labilité émotionnelle), de signes (perte de conscience ou problème d’équilibre), de troubles cognitifs (confusion ou réactions plus lentes) et de changements neurocomportementaux (irritabilité).^»[lxxxix] La précision du diagnostic sera améliorée si le patient consulte rapidement et si le docteur en chiropratique connaît l’état normal du patient notamment avec l’aide d’un test de base. Nous y reviendrons plus en détail à travers les pistes de solutions.

Traitements

Dans plus de 80% des cas, une commotion cérébrale peut être traitée dans un délai de sept à dix jours.[xc] Il faut toutefois s’attendre à ce que la période de rétablissement soit plus longue chez les enfants et les adolescents[xci] ainsi que chez les personnes ayant déjà subi une commotion cérébrale[xcii]. Bien que des améliorations puissent être ressenties dès le premier traitement, « un rétablissement complet peut prendre, règle générale, de trois semaines à trois mois »[xciii]. La rapidité à laquelle la personne consulte après l’incident est un facteur grandement facilitateur dans le processus de guérison.[xciv]—

Dès que survient une commotion cérébrale, il est important d’éviter tout effort physique et mental durant 48 heures afin de permettre au corps de récupérer.[xcv]^{–[xcvi]– [xcvii]} Ainsi, durant les deux premiers jours, vous devriez éviter la lecture, la télévision, les jeux vidéo, Internet et même les textos. L’idéal est de se faire accompagner par un professionnel de la santé qui saura évaluer votre progression pour vous amener vers un état optimal. Si vous ne ressentez pas une aggravation des symptômes, vous pouvez ensuite intégrer quelques activités cognitives et physiques légères. [xcviii]^— Les activités cognitives, telles que celles qui étaient interdites lors des premières 48 heures, devraient être limitées à des périodes de 15 minutes et progressivement augmentées pour un maximum d’une heure consécutive. Du côté des activités physiques, vous pouvez vous permettre une séance de 20 à 30 minutes d’entraînement aérobique légère[xcix] telles que la marche, la natation ou le vélo stationnaire. Il faudrait par contre éviter les activités avec les poids et les haltères, les exercices d’entraînement sportif et les activités qui requièrent plus de 70% de votre fréquence cardiaque maximale.

Si tout se passe bien, vous devriez être en mesure de commencer progressivement le retour à l’école ou au travail en commençant par des séances à votre rythme pour vous diriger vers une demi-journée de travaux adaptés et éventuellement une journée complète pour finalement être en mesure de faire un retour vers vos tâches normales. Simultanément, vous les sportifs pourrez commencer un entraînement individuel des compétences propres à votre sport de prédilection qui n’excède pas 60 minutes. L’athlète doit toutefois prêter attention à ne pas faire de mouvements brusques ou qui pourraient entraîner un choc à la tête. Il pourra graduellement participer aux activités de l’équipe plus complexes jusqu’à être en mesure de faire une pleine participation pourvu que celles-ci n’impliquent pas de contact physique. Il devra ensuite être en mesure de participer à un entraînement régulier avec contact sans présenter aucun symptôme.

Avant de pouvoir retourner pleinement au jeu, au travail ou à l’école, la personne qui a subi une commotion cérébrale doit être en mesure d’accomplir ses tâches habituelles sans avoir recours à « aucune substance pharmacologique ni médicament qui risque de masquer ou de modifier les symptômes de la commotion cérébrale.»[c] Par ailleurs « [l]e retour graduel à l’activité cognitive et aux activités physiques individuelles peut progresser tant qu’il n’y a pas de récidive ou d’exacerbation des symptômes. Cependant, une résolution complète des symptômes doit être obtenue avant de participer à des activités à risque de collisions tel que l’entraînement technique sans contact. » [ci] Autrement, la réapparition ou l’aggravation de symptômes nécessitera un petit retour en arrière et une reprise de l’étape du protocole de retour à l’effort cognitif et physique jusqu’à ce que la personne ne ressente aucun symptôme pendant 24 heures. [cii]  Advenant que les symptômes persistent au-delà de deux semaines pour un adulte ou de quatre semaines pour un enfant, une réévaluation est nécessaire afin de développer un plan de traitement individualisé.[ciii]

Quelques conseils et pistes de solutions :

Mis à part éviter les sports de contacts et prendre les mesures nécessaires pour éviter de faire une chute ou d’avoir un accident de voiture, il n’y a pas grand-chose à faire pour éviter de subir une commotion cérébrale. La prudence[civ] et la vigilance[cv] resteront toujours vos meilleures alliées pour rester au meilleur de votre forme. Le conseil le plus précieux que nous pouvons vous donner est de consulter rapidement un professionnel de la santé si vous recevez un coup à la tête ou si vous courez le moindre risque d’être aux prises avec une commotion cérébrale. Il s’agit d’une condition sérieuse qui requiert des soins. [cvi]

Loin de nous l’idée de vous démotiver à demeurer actif en pratiquant un sport de contacts. Toutefois, nous vous recommandons fortement de rencontrer un professionnel de santé de confiance afin d’effectuer un test de contrôle[cvii] aussi connu sous le nom d’évaluation de base[cviii]. Il s’agit d’une mesure préventive[cix] comprenant neuf tests[cx] qui « mesure[nt] la fonctionnalité de chaque aire du cerveau lorsque le patient n’est pas blessé. » [cxi] Cette évaluation permet de comparer les résultats entre votre état normal avec celui où vous êtes suspecté d’avoir une commotion cérébrale afin de poser un diagnostic précis, de mesurer l’évolution des symptômes et de favoriser votre guérison.[cxii] Compte tenu de l’absence possible de douleurs et de symptômes apparents, « la majorité des grandes universités américaines font maintenant subir des tests psychométriques à chaque joueur de sport de contact en début de saison pour avoir une référence en cas de commotion. » [cxiii] Il est d’ailleurs recommandé de refaire annuellement le test de base tout particulièrement en début de saison.[cxiv] Selon le consensus de Berlin sur les commotions cérébrales dans le sport, il est généralement possible d’interpréter les résultats de ce test sans avoir un test de base comparatif. [cxv] Par conséquent, il ne recommande pas de faire systématiquement un test de base puisque la sévérité des symptômes suivant l’incident menant à une commotion cérébrale et l’échelle des symptômes pour le suivi sont de bons indicateurs.[cxvi] Certains professionnels de la santé soutiennent qu’il est difficile, sans ce test, de « déterminer qu’un athlète est complètement rétabli » [cxvii] et ainsi éviter un retour au jeu trop précoce.[cxviii]  Pour s’assurer que la reprise du sport est sécuritaire, il sera nécessaire de faire plusieurs tests post-trauma. [cxix]

Mot de la fin

Si le sujet vous intéresse, nous vous suggérons de visionner le film Concussion, paru en 2015, qui est basé sur une histoire vraie. Il met en vedette l’acteur Will Smith qui incarne le rôle de Bennet I. Omalu. Il s’agit du neurologue pathologiste qui a découvert des problèmes d’encéphalopathie traumatique chronique au sein de la ligne nationale de football américain. Sachez qu’au Québec, ce film porte le nom Commotion alors qu’il s’intitule Seul contre tous ailleurs dans la francophonie.

Chiropratiquement vôtre, 

Dr Pascal Paquet, chiropraticien, D.C.
Clinique Solution Santé Chiropratique Inc.
61, rue Thornton Nord
Coaticook (Québec) J1A 2E1
Téléphone : (819) 804-4440
www.cliniquesolutionsante.com

Sources :

Association CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

Association CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

Références :

[i] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[ii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[iii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[iv] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[v] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[vi] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[vii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[viii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[ix] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[x] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xi] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[xii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xiii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xiv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xvi] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xvii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xix] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xx] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxi] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xxii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxiii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xxiv] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xxv] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xxvi] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xxvii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xxviii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xxix] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxx] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxi] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[xxxii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxiii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xxxiv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxvi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxvii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xxxviii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xxxix] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xl] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xli] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xlii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xliii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xliv] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xlv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xlvi] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xlvii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[xlviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[xlix] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[l] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[li] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[liii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[liv] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lv] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lvi] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lvii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lix] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lx] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxiii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxiv] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxv] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[lxvi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxvii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[lxviii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lxix] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[lxx] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lxxi] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lxxii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[lxxiii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lxxiv] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[lxxv] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxxvi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxvii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxxviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxxix] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxx] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxxxi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxxii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[lxxxiii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[lxxxiv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxxv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxxvi] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxxvii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[lxxxviii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[lxxxix] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xc] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xci] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xcii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[xciii] Clinique Chiropratique chambly. Inconnu. Commotion cérébrale, publié en ligne au http://yvesroychiro.ca/soins-offerts/neurologie-fonctionnelle-chiropratique/commotions-cerebrales/

[xciv] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[xcv] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[xcvi] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[xcvii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[xcviii] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[xcix] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[c] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[ci] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[cii] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2015. Retour au jeu après une commotion, publié en ligne le 22 juillet 2015 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/retour-au-jeu-apres-une-commotion/

[ciii] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[civ] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[cv] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[cvi] ASSOCIATION CHIROPRATIQUE CANADIENNE (CCA). 2018. 5 choses à savoir sur les commotions cérébrales, publié en ligne le 3 octobre 2018 au https://www.chiropractic.ca/fr/blogue/5-choses-a-savoir-sur-les-commotions-cerebrales/

[cvii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[cviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cix] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cx] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cxi] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
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[cxii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cxiii] Association des chiropraticiens du Québec (ACQ). Inconnu. La commotion cérébrale et les sports de contact, publié en ligne au https://www.chiropratique.com/fr/chiropratique/douleur/56-la-commotion-cerebrale-et-les-sports-de-contact.html?PCID=1

[cxiv] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cxv] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[cxvi] GYMNASTIQUE QUÉBEC. Inconnu. Les 5 principales nouveautés du consensus de Berlin* sur les commotions cérébrales dans le sport, publié en ligne au http://www.gymqc.ca/static/uploaded/Files/Commotion///Autres%20ressources/5_principales_nouveaute%CC%81s_Berlin_MOOC_V2.pdf

[cxvii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cxviii] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales

[cxix] centre chiromedic. Inconnu. Commotions cérébrales, publié en ligne au http://www.chiromedic.ca/
soins-offerts-conditions-traitees/soins-offerts/commotions-cerebrales